薄毛診断セルフチェック

Q1 薄毛が気になりだしたのはいつ頃からですか？

• 3年以上
• 2～3年以内
• 1～2年以内
• ～1年以内
• 気にならない

Q2 日ごろストレスを感じていますか？

• 非常に感じている
• 感じている
• やや感じている
• 全く感じない

Q3 喫煙はしますか？

• 1日10本以上
• 1日6～10本
• 1日5本以下
• 喫煙はしない

Q4 飲酒はしますか？

• ほぼ毎日
• 週3～4回
• 時々する
• 飲酒はしない

Q5 睡眠時間はどれくらいですか？

• 3時間未満
• 3～5時間
• 5～8時間
• 8時間以上

Q6 食生活はどれに近いですか？

• 肉類中心
• 外食やインスタント類中心
• 魚類中心
• 野菜類中心
• 栄養をバランス良く摂っている

Q7 運動をしている頻度は？

• 全くしない
• 時々する
• 週に1～2回
• 週3回以上

Q8 頭皮を指で動かすと？

• 全く動かない
• 硬くて動きにくい
• 多少動かすことができる
• 軽く動かすことができる

Q9 頭皮がベタつくことはありますか？

• 常にベタついている
• たまにベタつくことがある
• ベタつくことはない
• 乾燥している

Q10 以前に比べ地肌の部分が目立ちますか？（分け目など）

• 非常に目立つ
• 多少目立つ
• やや目立つ
• 全く変わらない

Q11 髪が細くなったと感じますか？

• 非常に細くなった
• 多少細くなった
• やや細くなった
• 全く変わらない

Q12 頭皮の状況は？

• 赤みがある
• フケが出る
• かゆみがある
• 脂っぽい
• 気にならない

Q13 抜け毛の量は増えましたか？

• 非常によく抜ける
• 多少抜ける
• やや抜ける
• 全く変わらない

Q14 セットが決まらないことはありますか？

• コシがなくなり決まらない
• ボリュームが減って決まらない
• 髪が細くなって決まらない
• 全く変わらない
• したことがない

Q15 カラーリング歴やその頻度は？

• 1ヶ月に1度
• 年に3～4度
• 年に1～2度
• 以前したことがある

Q16 洗髪後、乾かさずに寝てしまうことはありますか？

• 全くない
• 時々ある
• 週に1～2回
• 週3回以上

Q17 家族又は親族に薄毛の人はいますか？

• 父方、母方両方の親族
• 母方の親族
• 父方の親族
• 親・兄弟
• いない

Q18 日常的に頭皮ケアをしていますか？（マッサージなど）

• 全くしない
• 時々する
• 週3～4回
• ほぼ毎日

Q19 ダイエットをしていますか？

• ハードなダイエットを続けて行っている。
• 現在行っている
• 時々している
• 以前していた
• したことがない

Q20 就寝時間は何時ですか？

• 22時までには寝る
• ～0時までには寝る
• 0時～2時までには寝る
• 2時以降に寝る